Zhoršený prietok krvi a stagnácia krvi v žilovom riečisku vedie k patologickým zmenám ciev – kŕčovým žilám. Dôvody rozvoja ochorenia môžu byť rôzne, vrátane genetickej predispozície (najčastejšie), nadváhy, hormonálnej nerovnováhy, tehotenstva, arteriálnej hypertenzie, zápchy, životného štýlu a profesionálnej činnosti (napríklad práca, ktorá si vyžaduje dlhé státie na nohách). ).
Vo všetkých týchto prípadoch prebieha vývoj ochorenia podľa rovnakého scenára a je spojený s dvoma faktormi: slabosťou cievnej steny a funkčnou nedostatočnosťou žilových chlopní.
Cievne chlopne zabraňujú spätnému toku krvi. Ak svoju úlohu nezvládnu, krv stagnuje a hromadí sa (ukladá sa) v žilách. V dôsledku toho sa cievy nielen rozširujú, ale aj predlžujú, kľukatia a prepletajú sa do kŕčových žíl.
Najčastejšie toto ochorenie postihuje povrchové žily (veľké a malé) dolných končatín. Zabezpečujú odtok žilovej krvi z podkožia a kože, ktoré spolu tvoria nie viac ako 1/10 celkového obehového systému. Hlavnú prácu vykonávajú hlboké žily spojené s povrchovými žilami cez perforujúce žilové kanály.
Moderná klinika využíva všetky moderné metódy liečby kŕčových žíl, vrátane minimálne invazívnych (endovasálna laserkoagulácia, skleroterapia, miniflebektómia) a klasickej flebektómie s úplným odstránením postihnutej žily a jej prítokov.
Liečba kŕčových žíl vždy znamená odstránenie alebo resorpciu žily, teda jej vylúčenie zo systému celkového venózneho obehu. Ale keďže takéto plavidlá v ňom hrajú podradnú úlohu, ich likvidácia nemá žiadne negatívne dôsledky. Ich funkciu ľahko prevezmú zvyšné žily.
Symptómy a štádiá ochorenia
Kŕčové žily sú jedným z najčastejších cievnych ochorení. Podľa štatistík ňou trpí 10-20% mužov a 30-40% žien.
Prvými príznakmi patológie je výskyt modrého alebo červeného cievneho vzoru na koži. Môže to byť kapilárna sieť alebo hviezdičky (teleangiektázia). Najčastejšie sa objavujú na nohách a stehnách, ale môžu sa vyskytovať aj na tvári, stydkých pyskoch (u žien), chodidlách a rukách. Pavučinové žilky na tvári sa nazývajú rosacea.
Príznaky kŕčových žíl závisia od štádia ochorenia. Najprv je to len ťažkosť, zvýšená únava nôh, mierny opuch večer, ktorý po odpočinku a spánku zmizne. Nočné kŕče v nohách sú možné.
Charakteristickým príznakom ochorenia je bolesť. Bolesť v nohách sa môže objaviť alebo zintenzívniť pri chôdzi, dlhom státí alebo byť konštantná, sprevádzaná pocitom plnosti, pálenia a tepla. Zväčšené žily sú pri stlačení bolestivé.
V medzinárodnej flebológii je klasifikácia choroby od triedy 0 do triedy 6.
V nultom štádiu nie sú žiadne zjavné príznaky, jedinou sťažnosťou môže byť ťažkosť v nohách.
V štádiu 1 sa objavuje vaskulárny vzor (teleangiektázia) a v noci sa vyskytujú svalové kŕče.
Ochorenie 2. triedy sa prejavuje rozšírenými, zhrubnutými žilami, ktoré vystupujú pod kožu.
V štádiu 3 opuchy nôh (členkov, nôh, chodidiel) už po nočnom spánku, dlhom odpočinku neprechádzajú a sú trvalé.
V štádiu 4 sa koža nad rozšírenými žilami zmení na červenú alebo modrú, objavia sa oblasti hyperpigmentácie, svrbenie kože, suchosť, olupovanie a zápal.
Ďalej v štádiách 5 a 6 nasleduje vývoj predvredov a trofických kožných vredov.
Kŕčové žily, ktoré začínajú ako estetický problém, teda môžu časom viesť k vážnym zdravotným problémom.
Komplikácie
Stagnácia žilovej krvi a jej hromadenie (ukladanie) v cievach dolných končatín spôsobuje pokles krvného tlaku, hypotenziu a s ňou spojené závraty, mdloby, bolesti hlavy.
Pokožka na postihnutých cievach sa stenčuje, zapáli sa, olupuje sa, svrbí, vzniká kongestívna dermatitída a kŕčový ekzém, následne sa tvoria trofické vredy.
Krvné zrazeniny sa objavujú v cievach naplnených stojatou venóznou krvou, ktorá sa môže kedykoľvek odtrhnúť a pri prechode celkovým obehovým systémom upchať životne dôležitú tepnu a viesť k smrti.
V neskorších štádiách kŕčových žíl sa vyvíjajú komplikácie, ako je flebitída a tromboflebitída.
Čím neskôr sa začne s liečbou choroby, tým vyššie je riziko jej komplikácií a na ich prevenciu bude potrebné použiť radikálnejšie metódy. Preto, keď sa objavia príznaky kŕčových žíl, nemali by ste sa spoliehať na samoliečbu, môžu byť dobré ako prevencia. Skutočnú pomoc však môže poskytnúť iba lekár.
Na klinike liečbu kŕčových žíl vykonáva kvalifikovaný flebológ a angiochirurg, ktorý má bohaté skúsenosti s konzervatívnou, minimálne invazívnou a chirurgickou liečbou tohto ochorenia. V závislosti od štádia a charakteristík kŕčových žíl vo vašom konkrétnom prípade určí optimálnu liečbu.
Diagnostika a liečba
Ako obvykle, návšteva lekára začína prieskumom sťažností, odberom anamnézy a externým vyšetrením. Hlavnou metódou diagnostiky kŕčových žíl je dopplerovský ultrazvuk, duplexné alebo triplexné ultrazvukové skenovanie ciev.
Táto metóda spravidla poskytuje komplexný obraz choroby s cieľom určiť najvhodnejšiu taktiku liečby.
Ak sú potrebné ďalšie údaje, na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať röntgenové vyšetrenie s kontrastom (rádiokontrastná venografia), MRI krvných ciev (venografia pomocou magnetickej rezonancie) alebo multispirálnu počítačovú angiografiu.
Pred vykonaním chirurgických zákrokov, minimálne invazívnych aj rozsiahlych, je predpísaný štandardný súbor vyšetrení - všeobecný test moču, všeobecné klinické a biochemické krvné testy, test koagulability (koagulogram), testy na HIV, syfilis, vírusovú hepatitídu, fluorografiu, EKG .
Vo väčšine prípadov sa liečba kŕčových žíl na modernej klinike vykonáva ambulantne alebo v dennom stacionári. Nevyžaduje si prestávku od každodenného života a už po 1-2 hodinách sa môžete vrátiť k bežným aktivitám. Minimálne invazívne zákroky sa vykonávajú v lokálnej anestézii alebo bez akejkoľvek anestézie.
A iba radikálna chirurgická intervencia (flebektómia) môže vyžadovať krátkodobú hospitalizáciu na lôžkovej jednotke kliniky.
Medikamentózna liečba
V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia alebo na jeho prevenciu môže lekár predpísať liekovú terapiu vrátane antibiotík a antiseptík (v prítomnosti zápalu), fleboprotektorov, antikoagulancií (na prevenciu trombózy), fleboprotektorov, heparínovej masti a iného heparínu. - obsahujúce lieky.
Hirudoterapia môže byť použitá ako alternatívna liečebná metóda.
Konzervatívna terapia zahŕňa nosenie kompresných pančúch (pančuchy, podkolienky) a elastických obväzov. Má obmedzený rozsah.
Endovasálna laserová vaskulárna koagulácia (EVLC)
Táto metóda sa vzťahuje na minimálne invazívne metódy liečby kŕčových žíl. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne. Pod ultrazvukovou kontrolou sa do cievneho riečiska zasunie flexibilný svetlovod z optických vlákien spojený s vysielacím prístrojom.
Laserové svetlo určitej vlnovej dĺžky je absorbované krvnými bunkami a stenami žíl a premenené na teplo.
V dôsledku toho je nádoba utesnená a mení sa na tenký zväzok spojivového tkaniva, ktorý sa sám rozpúšťa.
Laserová koagulácia sa bežne používa na liečbu kŕčových žíl malých a stredne veľkých žíl, najmä na tvári. Ale s jeho pomocou môžete odstrániť aj veľké kŕčové žily, vrátane malej a veľkej safény na nohách.
Rádiofrekvenčná ablácia
Táto metóda, podobne ako EVLC, je založená na tepelnej koagulácii, na utesnenie cievy sa používa iba rádiofrekvenčné žiarenie, a nie laser. Inak je postup podobný. Pri lokálnej anestézii sa do žilového lôžka zavedie žiarič rádiových vĺn, ktoré sa absorbujú krvou a cievnymi stenami, premenia sa na teplo a majú koagulačný účinok. Postup sa vykonáva pod vedením ultrazvuku.
Rádiofrekvenčnú abláciu možno rovnako ako laserovú koaguláciu použiť ako hlavnú, jedinú a postačujúcu metódu alebo v rámci komplexnej liečby ako doplnkovú metódu. Napríklad po chirurgickom odstránení hlavného kmeňa na odstránenie menších cievnych prítokov.
Skleroterapia
V tomto prípade je kŕčová žila sklerotizovaná — zlepená zvnútra pomocou sklerotizujúceho prostriedku. Tento liek sa podáva do žily injekciou. Môže byť tekutý alebo penový.
Procedúra je úplne bezbolestná, počas nej je možné mierne pálenie a brnenie. Na odstránenie týchto pocitov, ako aj na ďalšie stlačenie nádoby možno použiť prúd studeného vzduchu. Toto sa nazýva kryoskleroterapia.
Použitie penových sklerotizujúcich prostriedkov má množstvo výhod. Majú lepší kontakt s cievnou stenou, čo zvyšuje efektivitu zákroku. Na dosiahnutie výsledku je potrebné podstatne menšie množstvo sklerotizujúceho činidla, pretože sa nerozpúšťa v krvi.
Navyše sa nerozširuje za oblasť zákroku, vďaka čomu sa jeho objem ľahšie ovláda.
Na odstránenie malých kŕčových žíl sa zvyčajne používajú tekuté sklerotizanty, zatiaľ čo penové prípravky umožňujú sklerotizovať aj veľké žily.
Skleróza malých žíl a kapilár sa zvyčajne vykonáva pod vizuálnou kontrolou a zavádzanie penového sklerotizanta do veľkých ciev sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.
Miniflebektómia
Ide o minimálne invazívnu chirurgickú metódu na excíziu kŕčových žíl. Nevyžaduje žiadne rezy, anestéziu ani epidurál.
Liečba tejto operácie sa vykonáva v prostredí dennej nemocnice. Lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie cievy a označí ju fixkou na koži. Potom urobí vpich (rez nie väčší ako 1-2 mm), cez ktorý vytiahne časť žily pomocou špeciálneho háčika. Táto oblasť je zovretá a odrezaná.
Ďalej sa lekár presunie do ďalšej oblasti, urobí punkciu, vytiahne časť žily a odreže ju. Týmto spôsobom odstráni celú postihnutú cievu.
Kožné vpichy sa rýchlo hoja a nezanechávajú žiadne stopy, čím sa dosiahne ideálny kozmetický efekt. Absencia rezov spôsobuje, že rehabilitačné obdobie je minimálne. Rezané cievy nie sú zošité a vpichy nevyžadujú stehy - jednoducho sa utesnia lepiacou náplasťou.
Flebektómia
Ide o klasickú chirurgickú operáciu, ktorá sa v poslednej dobe používa čoraz menej. Spočíva v radikálnom odstránení kŕčovej žily po celej jej dĺžke. Za týmto účelom sa urobí rez v slabinách alebo pod kolenom, cez ktorý sa do cievy vloží sonda.
Pomocou sondy sa cieva oddelí od okolitých tkanív a vytiahne. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii.
Rehabilitácia
Po liečbe kŕčových žíl je potrebné nosiť kompresné pančuchy. Prvých pár dní by sa mal nosiť 24 hodín denne, v nasledujúcich týždňoch len cez deň a na noc sa dá zložiť. Všeobecné obmedzenia počas rehabilitačného obdobia zahŕňajú vylúčenie horúcich kúpeľov, parných kúpeľov a sáun.
Po minimálne invazívnych operáciách (laserová koagulácia, rádiofrekvenčná ablácia, skleroterapia, miniflebektómia) sa odporúča vstať a prejsť sa. V budúcnosti sa odporúča chôdza ako povinná súčasť rehabilitačného kurzu (najmenej 1 hodinu denne), pričom všetky ostatné pohybové aktivity by mali byť obmedzené.
Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od objemu liečby a chirurgickej intervencie.
Vďaka vysokokvalifikovaným odborným lekárom a využívaniu moderných techník je liečba kŕčových žíl pacientmi zvyčajne dobre znášaná, nespôsobuje komplikácie a poskytuje maximálne výsledky.